Маммография. Показания и противопоказания к маммографии

Маммография — самый важный скрининговый тест для выявления рака груди на ранних стадиях. Впервые ее следует проводить в возрасте 40 лет.

Маммография (MRTG) — это визуализирующий тест, в котором используется небольшая доза рентгеновского излучения. Он помогает на ранних стадиях выявлять злокачественные новообразования молочных желез. Раннее обнаружение неопластических изменений груди способствует наиболее эффективному лечению, лучшему прогнозу, чем в случае более запущенного заболевания. Это дает не только большую выживаемость, но и более низкий риск рецидива.

Что такое маммография?

Маммография — это рентгенологическое исследование. Маммография груди выполняется с помощью маммографа, то есть радиологического оборудования с чрезвычайно высокой чувствительностью. Аппарат последовательно делает рентгеновские снимки молочной железы, что позволяет распознать большинство изменений до появления каких-либо клинических симптомов. Во время обследования маммограф делает 4 рентгеновских снимка одной и той же области, различающихся углом воздействия.

Главный принцип маммографии заключается в том, что разные ткани по-разному поглощают излучение и, следовательно, дают разное изображение на полученном снимке. Мамограмма позволяет выявить любые отклонения в строении груди. Обнаруженные таким образом микрокальцинаты могут указывать на развитие опухоли (но не обязательно) и инициировать дальнейшее обследование с целью определения причины изменений.

Маммография. Показания и противопоказания к маммографии
Маммограф

Во время маммографии грудь фиксируется сверху и снизу и сжимается с помощью оборудования. Давление, необходимое для проведения теста, может вызвать дискомфорт у пациентов, особенно у тех, кто чувствителен к боли. Однако это необходимо, так как позволяет минимизировать дозу облучения при увеличении разрешения и контрастности, а также исключает образование «слепых пятен» на изображении, вызванное неточным прилипанием кожи к основанию детектора.

Поскольку возраст является фактором формирования изменений в структуре груди, рекомендуется принести свои предыдущие снимки (если раньше вам делали маммографию) для сравнения. Изменения в визуализации также могут быть вызваны использованием оборудования, откалиброванного по-разному, поэтому рекомендуется сделать дополнительные маммограммы в том же центре.

В своей истории маммография неоднократно подвергалась критике, поскольку это обследование может быть болезненным из-за высокой чувствительности груди. Более того, обнаруженные изменения не всегда оказывались реальной угрозой. Ложный диагноз пугал и заставлял женщин пройти повторное обследование или даже провести биопсию доброкачественного образования, которое никогда не было бы выявлено без маммографии, но, возможно, никогда не вызвало бы симптомов болезни. Однако наиболее целесообразно в данном случае проверять даже незначительные изменения.

Маммография. Показания и противопоказания к маммографии

Как подготовиться к маммографии?

К маммографии готовиться не нужно. Тест рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла (если у женщины все еще менструация), поскольку в этом случае грудь менее чувствительна к боли. В день обследования нельзя использовать какие-либо косметические средства по уходу за телом: дезодоранты, антиперспиранты, духи, лосьон для тела, тальк в подмышечных впадинах. Продукты этого типа могут способствовать ошибкам при обследовании, например, пятнышко талька будет восприниматься как образование. Стоит выбрать свободную футболку или свитер, который можно быстро снять, ведь для осмотра необходимо раздеваться до пояса сверху.

Перед обследованием рентгенолог должен быть проинформирован о беременности, результатах других анализов (например, УЗИ молочных желез или предыдущей маммографии), дате последнего радиологического обследования, а также о травмах груди.

Показания к обследованию груди

По результатам многих исследовательских программ по всему миру скрининговая маммография показана в группе женщин от 40 до 70 лет. Женщинам следует проходить профилактический осмотр раз в один-два года. Обоснование этого возрастного диапазона связано не только с самым высоким процентом случаев рака груди после 40 лет, но и с тем фактом, что структура более молодой груди, как правило, менее прозрачна радиологически (и, таким образом, несет в себе еще больший риск ложных подозрений и ненужный стресс для пациентов).

Помимо возраста, необходимого для проведения маммографии, к показателям также относятся:

  • отягощенный семейный анамнез (наличие случаев рака груди у кровных родственников в настоящее время или в прошлом)
  • история генетических мутаций,
  • перенесенная лучевая терапия,
  • необходимость начала гормональной терапии.

Маммография. Показания и противопоказания к маммографии

Противопоказания и возможные побочные эффекты маммографии

Противопоказанием к маммографии является, прежде всего, молодой возраст пациента (до 40 лет). Причина тому — гораздо большая чувствительность к рентгеновским лучам и другое строение груди. Снимки, сделанные в возрасте до 40 лет, имеют более высокий риск облучения и более низкую диагностическую эффективность.

До недавнего времени опасения перед маммографией оправдывались учащением процедур, значительная часть которых составляла мастэктомии. Современный уровень знаний позволяет отказаться от большинства хирургических процедур в пользу надежной диагностики.

Выбирая маммографию, стоит быть готовым к тому, что из-за чрезвычайно высокой чувствительности маммографа результат может быть ложноположительным. Тогда необходимо дополнительное рентгенологическое исследование как элемент диагностики, исключающий наличие каких-либо причин для беспокойства. Не стоит опасаться излишне положительного результата теста такого типа.

Есть еще один элемент критики в адрес маммографии: радиация — один из самых известных факторов развития рака. Этот аргумент был выдвинут в конце 1970-х годов, что вызвало реакцию медицинского сообщества в виде интенсивных исследований важности риска рентгеновского излучения в отношении спонтанно возникающего рака груди. Исследования показали, что соотношение выявления первичного и индуцированного рака составляло 50:1. К сожалению, полностью избежать рисков невозможно, но маммография остается самым безопасным способом раннего выявления рака груди.

УЗИ молочных желез и маммография. Плюсы и минусы

Во время УЗИ диагностическое изображение получается благодаря дифференцированному отражению ультразвуковых волн отдельными элементами груди. Маммография же основана на различном поглощении излучения различными структурами. Основное различие между УЗИ и маммографией заключается в использовании ультразвука вместо рентгеновских лучей с целью снижения риска развития рака, вызванного серией облучений.

Маммография. Показания и противопоказания к маммографии

При этом важно осознавать, что структура груди меняется в процессе жизни. У молодых женщин большая часть груди состоит из железистой ткани, в то время как грудь зрелой женщины состоит из гораздо большего количества жира.

На снимке груди железистая и жировая ткани окрашиваются в темный цвет, в то время как новообразования выглядят светлыми на рентгеновском изображении и темными на ультразвуковом изображении. Поскольку обследование направлено на выявление неопластических изменений, важным элементом является использование соответствующего метода для конкретной структуры груди, который позволит наилучшим образом увидеть изменения (светлые рентгеновские опухоли на фоне темной жировой ткани и темные изменения на ультразвуковом изображении, видимые на светлой железистой ткани).

Ультразвуковое исследование также позволяет зафиксировать характер поражения (киста или солидная опухоль), при этом не обнаруживает изменений кальцификации, которые можно увидеть на изображении, созданном в результате маммографического исследования.

Согласно имеющимся медицинским знаниям, для молодых женщин безопасное ультразвуковое исследование дает большие преимущества, обеспечивая лучшую диагностическую видимость, даже если при этом не принимаются во внимание микрокальцинаты, зафиксированные при маммографии. И наоборот, для женщин старше 40 лет предпочтительнее рентгеновское исследование, как более важное с диагностической точки зрения.

Нужна ли маммография? Этот вопрос поднимался много раз, ставя под сомнение статистическую значимость результатов маммографического теста. Тем не менее, несмотря на риск рака груди, маммография значительно снижает смертность от этого заболевания.

Ссылка на основную публикацию