Техника секторальной резекции молочной железы и послеоперационный период

Секторальная резекция молочной железы — точная хирургическая операция, позволяющая удалить опухоль, не затрагивая здоровую ткань.

Особенности секторальной резекции молочной железы

Сектором называется небольшой участок треугольной формы, занимающий не более 1/8 части всей молочной железы с острым концом, направленным в сторону соска. Между линией разреза и краем опухоли должна оставаться здоровая ткань, так как видимая внешне и реальная границы часто отличаются.

Перед операцией, для достижения максимального эффекта, проводится разметка железы под контролем УЗИ.

Операция используется для диагностики характера опухоли, её ликвидации и является самым щадящим методом хирургического лечения рака железы, позволяющим сохранить внешний вид женской груди.

Показания к вмешательству

Операция возможна при небольших опухолях. Удаляются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли железы, и очаги хронического воспаления.

В процессе удаляется одна или несколько долек, входящих в область сектора железы. Данный вид вмешательства показан при следующих патологиях:

1. Доброкачественные опухоли, создающие заметный эстетический дефект железы при росте (фиброаденома).
2. Такое вмешательство выступает в роли диагностики и проводится перед процедурой по полной резекции груди после получения результатов гистологического анализа на наличие злокачественных клеток. В зависимости от его результатов диагностическое мероприятие может расшириться, о чем женщину предупреждают заранее.
3. Хронический мастит на стадии рецидива (железистая ткань замещается соединительной), в результате которого на грудной железе формируются рубцы.

Условиями для проведения операции (лампэктомии) при мастопатии, а так же на начальной стадии рака железы являются:

1. Отсутствие метастазов.
2. Период прохождения лучевой терапии.
3. Диаметр опухоли не более 3 см.
4. Опухоль располагается в верхненаружном квадранте железы.
5. Быстрый рост и высокий риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. Особенно это важно для пациенток, у которых в семье есть онкологические больные.

Еще одним показанием является желание самой женщины.

Противопоказания

Операция не назначается при:

1. Беременности.
2. Кормлении грудью.
3. Сахарном диабете.
4. Системных и ревматоидных болезнях (кроме лечения рака).
5. Инфекционных и венерических заболеваниях.

Преимущества

К плюсам данного вида операции относятся:

1. Сохранение прежнего внешнего вида железы (возможно без проведения маммопластики).
2. Безопасность.
3. Удаление исключительно патологических тканей.
4. Возможность проведения в процессе операции сложного гистологического анализа.
5. Если определяется злокачественный характер опухоли, объем резекции железы можно увеличить и удалить больше ткани.
6. Такая операция менее травматична по сравнению с радикальной резекцией молочной железы. Это означает, что пациентка после нее не будет испытывать стресс из-за изменения своей внешности.

Важно отметить, что в отличие от энуклеации (когда удаляется только опухоль), после резекции железы риск рецидива намного снижается.

Подготовка к операции

Секторальная резекция железы является простой и быстрой процедурой. Но, несмотря на это, она требует специальной подготовки. В первую очередь женщина проходит тщательный медицинский осмотр у гинеколога, маммолога и эндокринолога для исключения имеющихся противопоказаний.

В случае отклонений сданных анализов от нормы пациентке необходимо посетить терапевта, который объяснит: что следует предпринять для нормализации работы органа с неудовлетворительными показателями. Это нужно, чтобы снизить риск развития осложнений в послеоперационный период.

Помимо этого женщина должна сдать анализ крови на наличие антител к гепатиту и вирусу ВИЧ. В случае положительного результата операция откладывается и назначается специальное лечение у венеролога или инфекциониста.

Действия перед операцией

Перед вмешательством женщина должна:

1. Прекратить принимать противозачаточные средства (после консультации гинеколога, назначившего их).
2. Исключить прием витамина Е за пять суток до операции.
3. После консультации кардиолога, за три дня до операции исключить прием кроворазжижающих средств, таких как: Аспирин и Курантил. Иначе в ходе операции может начаться кровотечение.
4. Полностью исключить алкоголь и сигареты, так как они способствуют ухудшению кровоснабжения тканей в железе и, в таком случае, потребуется больше времени на восстановление после операции.
5. Если операция будет проводиться под общим наркозом, последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-7 часов до нее, а воды – за 4 часа. Это необходимо для снижения риска возникновения рвоты во время операции, что очень опасно.
6. При проведении операции с использованием местного обезболивания необходимо прекратить прием пищи и воды за 3-4 часа до операции.

Как проводится операция

Лампэктомия молочной железы может проводиться под местным обезболиванием. Общий наркоз вводится в случае выявления раковых или доброкачественных опухолей, которые видны на УЗИ, но не прощупываются при пальпации железы. В такой ситуации хирургу понадобится больше времени на поиск опухоли и оценки ее размеров.

Техника операции состоит из следующих этапов:

1. Хирург наносит предполагаемые линии разрезов под обязательным контролем ультразвукового исследования для точного определения размера и локализации опухоли. Линии на железе изогнутые, чтобы было легче раздвинуть мягкие ткани.
2. В ткани железы вводится местный наркоз или анестетик.
3. По нанесенным линиям делаются полостные разрезы железы на расстоянии на 3 см от края опухоли. В случае проведения операции в связи с нагноением, отступы должны быть значительно меньше.
4. Врач прижимает рукой опухоль, отделяет здоровые ткани и удаляет поврежденный сектор.
5. Хирург останавливает кровотечение.
6. Зашиваются разрезы (послойно). В случае необходимости гистологического обследования рану не зашивают. После тщательного осмотра врачи определяют: ушивать рану либо удалять всю железу.
7. В рану на несколько дней устанавливается дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости.
8. На рану накладывается стерильная повязка.

Операция на железу длится полчаса, после чего пациентка переводится в палату на три дня.

Реабилитация

Из-за высокой травматичности операции восстановительный период продолжается примерно 14 дней. Пациентка чувствует последствия операции примерно 10 дней.

Характерные особенности реабилитации:

1. В случае отсутствия оттока по дренажу, его снимают уже на вторые сутки после операции. Если операция проводилась по поводу злокачественной опухоли, дренаж снимают перед выпиской из клиники.
2. В течение первых 48 часов замечается повышение температуры тела. Это норма.
3. Первые три дня железа может болеть, поэтому женщина получает обезболивание. Впоследствии ей прописываются обезболивающие препараты для домашнего использования.
4. Повязка меняется ежедневно, пока женщина находится в клинике. Затем ей потребуется приходить для этого к врачу самостоятельно.
5. На протяжении семи дней после операции женщине назначаются антибиотики.
6. Швы снимают примерно на 7-8 день после операции.

Квалифицированный хирург всегда дает следующие рекомендации для ускорения процесса выздоровления:

1. Полностью исключить из рациона соленое, копчености и жареное. Включить в него больше белка (мясо, рыба, яйца).
2. Употреблять больше аскорбиновой кислоты, которая содержится в черной смородине, томатах, сладком перце, тыкве и зеленом горошке.
3. Одежда не должна оказывать давление на рану. Идеальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани.
4. Полноценно отдыхать.
5. Контролировать свой вес. В случае увеличения массы тела более чем на три килограмма следует обратиться к врачу во избежание наличия отека внутри железы.
6. Принимать душ только после того, как удалили швы. Область вокруг них обрабатывать мягкой губкой. После этого аккуратно промокнуть мягким полотенцем и обработать спиртом.
7. Волосы в подмышечной впадине удалять электрической бритвой, чтобы не повредить кожу.
8. После удаления швов рекомендуются упражнения для быстрого восстановления мышц: «причесывание» рукой со стороны оперированной железы, сжимание кистью специального эспандера, регулярное застегивание белья.

[info-box type=»warning»]Важно! Запрещается греть рану и использовать для ее обработки любые народные средства.[/info-box]

На что обратить внимание

В случае обнаружения следующих симптомов необходимо срочно обратиться врачу:

1. Образование уплотнений в железе.
2. Боль в ране не утихает.
3. Высокая температура более 2 дней.
4. Нагноение раны.
5. Повышение температуры после нормализации.
6. Появление отека руки со стороны оперированной железы.

Чтобы не возникало отеков руки, специалисты рекомендуют:

1. Не носить браслетов и колец на этой руке.
2. Исключить забор крови из нее и не мерить давление.
3. После душа насухо вытирать руку.
4. Не напрягать ее.
5. Исключить травмы.
6. Не делать маникюр.
7. Не ходить в баню.
8. Защищаться от солнечных лучей.
9. В самолете надевать специальный рукав и употреблять больше воды.

При обнаружении показаний для операции, необходимо успокоиться. Лишний стресс оказывает вредное воздействие на весь организм и ускоряет развитие заболевания.

Остается ли деформация молочной железы

Качественно проведенное вмешательство сводит к минимуму явную деформацию железы. В случае превышения объема удаленных тканей замечается незначительная деформация. Обычно это случается из-за злокачественного характера опухоли или по неопытности хирурга.

Раньше данный вид операции использовался в случае локальной формы фиброзно-кистозной мастопатии. В случае подозрения выполнялась резекция большого объема тканей железы. Современные специалисты уверены, что есть и другие эффективные методы лечения мастопатии, из-за чего при таком диагнозе резекция используется редко.

Осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

1. Нагноение. При этом может повыситься температура, женщина ощущает слабость, быстро устает, у нее ухудшается аппетит.
2. Серома. Представляет собой скопление жидкости в прооперированной железе из-за травмированных капилляров. В этом случае проводится повторная пункция.
3. Уплотнение в железе, которое формируется по разным причинам. Как правило, это рубцы, не доставляющие боли и постепенно уменьшающиеся. Иногда такое уплотнение указывает на развитие серомы или рецидив опухоли. Подобное состояние требует срочного обращения к специалисту.
4. Гематома. Для остановки кровотечения и удаления сгустка необходима повторная операция.
5. Лимфатический отек руки. Возникает после удаления лимфоузлов, обеспечивающих отток лимфы от железы. Требует длительного лечения и срочного обращения к хирургу сразу после обнаружения отека. Женщине назначается лечебная гимнастика.

Независимо от того, что опухоль удаляется полностью, данная операция не гарантирует женщине, что она больше никогда не появится. Это объясняется тем, что причины, которые вызвали рост опухоли в железе, не были устранены.

При своевременном посещении специалиста и сдаче всех анализов выздоровление после операции проходит быстро. В случае точного соблюдения всех рекомендаций риск возникновения осложнений минимален и прогноз положительный.