Рак груди является наиболее часто встречаемой формой онкологии среди женщин. Поэтому этой проблеме уделяют большое внимание, разрабатываются и применяются новые успешные методы лечения. Но иногда даже после эффективного лечения, оперативного удаления, опухоль возвращается повторно и развивается рецидив рака молочной железы.
Рубрика МКБ при раке молочной железы С 50.0.
Содержание
Последствия при позднем выявлении
Как и при любом виде онкологического процесса, чем раньше выявлено заболевание, тем меньше осложнений и выше эффективность терапии. Болезнь имеет склонность к быстрому прогрессированию. У части пациентов выявляются метастазы уже при первичном обращении. Еще часть не может быть прооперирована вследствие запущенности процесса, прорастания метастазов или вторичных заболеваний.
Причины возвращения болезни
К сожалению ни химиотерапия, ни лучевая или мастэктомия не гарантируют, что были удалены все раковые клетки. Определенные клетки обладают устойчивостью к облучению и препаратам. Также они могут разноситься кровью и лимфой в другие части тела, не проявляя себя долгое время.
Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения рецидивирующего заболевания:
- если первичный рак был диагностирован на поздней стадии
- наличие метастаза в ближайших лимфоузлах
- гормональный дисбаланс у больного
- низкодифференцированные злокачественные клетки
- присутствие определенных онкогенов
- высокий уровень агрессии и большой размер при первичном рмж
Риск рецидива наиболее высокий в течение 3-5 лет, после завершения курса лечения.
Виды рецидива
Проявление рецидива имеет 3 варианта развития:
- Местный или локальный — в этом случае, опухолевые клетки появляются на том же месте, где было первоначальное новообразование. При операции мастэктомии, лампэктомии какие-то участки жировой, кожной ткани все же сохраняются. Поэтому возможно развитие рецидива в послеоперационном рубце.
- Региональный — повторный рост опухоли наблюдается в лимфатических узлах подмышечной впадины, с током лимфы они могут распространяться и в отдаленные узлы. При агрессивной форме распространение идет в шейных и надключичных лимфоузлах.
- Локорегионарный рецидив рмж — локальные рецидивы, сочетающиеся с поражением регионарных лимфоузлов: подмышечных, надключичной ямки, подключичные, внутренние лимфоузлы молочной железы на стороне поражения.
- Метастатический вариант — возникновение атипичных клеток в других органах и системах. По статистике, чаще всего поражение наблюдается в костях. Так же могут выявиться в легких, печени, почках или мозге.
Выбор терапии и ее успех во многом зависит от распространения болезни. Чем больше задействовано лимфоузлов и органов, тем вероятность излечивания ниже.
Симптомы в зависимости от вида рецидива
Симптоматику развития определяет распространенность процесса и локализация.
Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и пройти успешное лечение, необходимо проводить самообследование груди, делать маммографию один раз в полгода, посещать онколога в плановом порядке.
При локальном развитии:
- нащупываются «шишки» в области груди
- меняется цвет и температура кожи над пораженной железой
- появляются выделения от бесцветных до кровянистых, не связанных с менструацией
- возникновение утолщения кожи в области рубца
- обнаружение втяжения кожи или соска
При региональном распространении, признаками рецидива рака молочной железы являются:
- увеличение и болезненность в подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлах;
- возникновение ноющей либо острой боли вдоль всей руки и плеча;
- возможно снижение чувствительности в руке, со стороны пораженной груди.
Локорегионарный рецидив, обладает теми же признаками, что и локальный, региональный:
- изменения в лимфоузлах
- изменение структуры кожи, цвета
- сосок выглядит втянутым
- наличие уплотнений в области шва после мастэктомии или лампэктомии
Метастатическое поражение, включает в себя симптомы в зависимости от органа, в котором появился опухолевый процесс:
- при поражении костей, в них возникнет постоянная ноющая боль
- неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения
- снижение либо отсутствие аппетита
- повышенная утомляемость, снижение веса
- непрекращающийся кашель, кровь в мокроте, одышка
- повышение температуры тела
- боль в правом подреберье при метастазе в печени
- болезненность в области поясницы, при опухоли в почках
Предотвратить последствия и дальнейшее развитие онкологического процесса, при возникновении даже нескольких признаков, позволит срочное обращение к онкологу.
Диагностические обследования
На начальном этапе, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Затем назначает основные методы:
- Маммография
- УЗИ молочной железы
- Кровь на онкомаркеры
- МРТ грудной клетки
- Биопсия
При подозрении на метастаз, направляет на дополнительные методы исследования.
Новые способы лечения
В настоящее время все больше врачей склоняются к выбору таргетной терапии, при лечении рецидива рака молочной железы, вместо обычной химии или совместно с ней. Ее особенность и преимущество заключается в том, что действие направлено только на атипичные клетки и не затрагивает здоровые. Механизм действия основан на блокировании гена HER2, который обеспечивает быстрый рост опухолевых клеток. Эти клетки называются HER2-позитивные клетки.
Препараты, относящиеся к таргетной терапии:
- Герцептин
- Тайкерб
- Авастин
Проходят испытания новые методы терапии:
- фотодинамия
- химиопрепараты с меньшим количеством побочных эффектов
- блокаторы эпидермального фактора роста
Большинство случаев онкологии лечат по «старинке» с применением местных и системных видов терапии. Но несмотря на это, разработка и внедрение современных методов происходит с заметной скоростью.
Прогноз и статистика выживаемости
Прогнозирование выживаемости и продолжительности жизни при рецидиве рака молочной железы, проводится с учетом многих факторов — возраста пациента, его состояния и сопутствующей патологии. От характеристик самого опухолевого процесса и его степени развития.
После проведения операции, чтобы определить чистый прогноз дальнейшего развития рака проводится вычисление ноттингемского прогностического индекса. В шкале учитываются:
- количество лимфоузлов, вовлеченных в онкологический процесс
- стадия развития заболевания
- размер опухоли
По статистике большая выживаемость достигается при лечении локального рецидива, когда не были задействованы лимфоузлы и проведено удаление груди, 75% больных с продолжительностью жизни более 5 лет.
Если выявлено метастатическое поражение, пациенты живут в среднем 3 года.
Но любой прогноз может быть ошибочным. Чтобы достичь безрецидивного течения, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проходить вовремя скрининговые исследования. Избегать причин, которые могут повлечь за собой патологию.
