Методика проведения радикальной мастэкомии по Маддену, восстановительный период

Среди самых распространенных заболеваний женского организма чаще всего встречается рак грудных желез, причина возникновения которого до конца не изучена. В ситуации, когда онкологическая опухоль разрослась по всей груди, чтобы не допустить распространение метастазов прибегают к мастэктомии. Что представляет собой данное оперативное вмешательство и когда его следует проводить?

Описание метода

Мастэктомия – это удаление груди с лимфатическими узлами и подкожной клетчаткой. При особых показаниях дополнительно иссекают грудные мышцы. Существует несколько видов операции по лечению онкологии молочной железы. Особой популярностью пользуется хирургическое лечение по Маддену.

Мастэктомия по Маддену предполагает удаление пораженной молочной железы без иссечения сосудов лимфатической системы (при отсутствии метастазов) и грудных мышц (большой и малой). Такой метод мастэктомии является самым современным, и его использование стало возможным благодаря стремительному развитию медицины и медицинских технологий.

Мастэктомию по Маддену принято относить к щадящему способу лечения злокачественной опухоли груди. Во время мастэктомии снижается риск острой кровопотери, реабилитация в послеоперационный период сокращается, появляется возможность провести дальнейшую пластику груди, возникновение осложнений в виде нарушения функций плечевых мышц можно избежать.

Когда показана операция

oblast-obrazovaniya-uplotneniya

Основным показанием радикальной мастэктомии по Маддену является онкологическая болезнь груди. Локализация опухолей может быть как двухсторонней (слева и справа), так и односторонней (в одной области молочной железы). Так как опухоль может распространить метастазы за короткое время в легкие, печень и поджелудочную железу, мастэктомию необходимо проводить сразу же после выявления заболевания. В случае, когда метастазы по лимфатическим сосудам уже распространились по всему организму, лечение груди по Маддену не подходит.

Помимо рака груди мастэктомия по методу Маддена имеет следующие показания:

  1. саркома молочных желез
  2. наличие в груди доброкачественных опухолей узелкового типа
  3. гнойные воспалительные процессы
  4. онкологические заболевания мышц грудины, сосков и т.д.

Назначать лечение при онкологии молочных желез имеет право лишь опытный маммолог. Устранение онкологии методом мастэктомии по Маддену назначается после комплексного обследования организма, лабораторной и инструментальной диагностики, а именно:

  • магниторезонансной топографии груди
  • компьютерной томографии
  • сцинтиграфии костей скелета (с целью выявления очагов патологии)
  • общего анализа крови и анализа крови на биохимию
  • общего анализа мочи
  • ЭКГ
  • скрининга артериального давления
Для полного избавления от ракового заболевания груди хирургическое лечение необходимо совмещать с химиотерапией. В случае отсутствия лечения химическими препаратами повышается риск возникновения рецидивов и распространения метастазов.

Как проходит операция

hirurgi-delaut-operatsiu

В случае выбора данной техники лечения, ход операции по Маддену следующий:

  1. Проведение общей анестезии. Так как мастэктомия подразумевает значительное травмирование мягких тканей, хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Вид анестезирующего препарата и его дозировка выбирается врачом-анестезиологом на основании индивидуальных особенностей пациента.
  2. Подготовка перед иссечением. Для того чтобы в рабочее поле и рану не попали патогенные и условно патогенные микроорганизмы, перед мастэктомией грудь обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Иссечение зоны поражения. Доктор выполняет надрез, начиная с подмышечной зоны, заканчивая областью под самой грудью. Иссеченные лоскуты кожи врач-хирург отделяет от мягких тканей и раздвигает их в разные стороны. Так появляется доступ к опухолям молочной железы.
  4. Удаление узлов лимфатической системы и подкожной жировой клетчатки. Соединительная ткань молочной железы с жировой клетчаткой удаляется вместе с находящейся под ними соединительнотканной оболочкой. Наряду с этим удаляются лимфатические узлы, располагающиеся под ключицей, под лопаткой и в подмышечной области. Мышцы грудины и лимфатические узлы (не пораженные болезнью) сохраняются нетронутыми.
  5. Установка дренажных трубок (для выведения скопившейся жидкости).
  6. Наложение шовного материала для соединения кожных лоскутов.
  7. Реабилитационный период.

Период реабилитации

Реабилитационный период после радикального метода лечения по Маддену переносится намного легче и длится гораздо быстрее, нежели другие виды мастэктомии. Как правило, при отсутствии жалоб, пациенток выписывают уже 7-10 день после операции. Первые сутки после мастэктомии специалисты рекомендуют провести в постельном режиме. Вставать с постели можно на 2-3 сутки, но при этом запрещается совершать резкие движения.

korset-posle-operatsii

В послеоперационный период необходимо носить специальный медицинский корсет и компрессионное белье. Помимо этого нужно следить за состоянием дренажных трубок и обрабатывать область наложения швов. К концу стационарного лечения дренаж снимается врачом-хирургом.

В первое время после мастэктомии ощущается острая боль в грудной области, проходящая после введения инъекций обезболивающих медикаментов. Болевые ощущения в первые 7-10 дней после проведения мастэктомии по Маддену являются абсолютной нормой. Постепенно дискомфортные ощущения в груди уменьшаются и исчезают совсем. Синюшность и отечность мягких тканей груди после лечения сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, поле чего начинают рассасываться. Общий реабилитационный период после мастэктомии груди по Маддену составляет около 2-2,5 месяцев.

В послеоперационное время доктора назначают антибактериальную (с целью профилактики), лучевую и химиотерапию (если есть необходимость). Для восстановления клеточной нормы крови, пациенткам назначаются препараты, содержащие железо.

После мастэктомии необходимо соблюдать ряд правил:

  1. Нельзя совершать резкие движения руками и перенапрягать грудную клетку.
  2. Нельзя поднимать тяжелые предметы, весом свыше 2 кг.
  3. На 10 день после мастэктомии груди по Маддену следует приступать к лечебной гимнастике (специальная физкультура, назначенная врачом, для восстановления функций лимфатических сосудов и мышц плеча).
  4. Не проводить введение инъекций в ту руку, со стороны которой проводилась мастэктомия.
  5. Рекомендуется на реабилитационный период отказаться от принятия ванн, похода в баню и сауну.

Необходимо с особой внимательностью отнестись к выбору питания. Рекомендуется отказаться от жареной, соленой и пряной пищи. Предпочтительнее питаться легкими продуктами (овощи, фрукты, нежирное мясо), приготовленными на пару. Введение в рацион молочнокислых продуктов приветствуется.

После проведения мастэктомии по Маддену необходимо каждые 2-6 месяцев в течение 5 лет обследоваться у онколога. Спустя 5 лет приходить на осмотр груди достаточно 1 раз в 7-12 мес.

Возможные осложнения

Осложнения после мастэктомии по Маддену возникают весьма часто. Появлению последствий подвержены пациенты:

  • старше 55 лет
  • с ожирением 1 и 2 степени
  • с хроническими заболеваниями эндокринной и кровеносной систем
  • имеющие грудь 3 или 4 размера
  • после химиотерапии
Чтобы возникновение осложнений или рецидив выявить вовремя, наблюдение таких людей должно проходить с особой внимательностью.

Лимфостаз руки после мастэктомии

Выделяют следующие виды осложнений:

  • расхождение швов с последующим кровотечением
  • выход лимфы в полость тела или наружу из раневой поверхности
  • некроз близлежащих тканей
  • инфекция раневой поверхности, сопровождающаяся гноетечением
  • лимфостаз
  • нарушения венозного и артериального кровотечения
  • отек мягких тканей плеча
  • потеря чувствительности плечевой области
  • образование рубцов
  • иррадиирущие боли
  • образование рожистого воспаления кожи

Предупредить развитие осложнений можно путем соблюдения вышеперечисленных правил послеоперационного периода. Также снизить риск возникновения последствий может профессионализм и правильно выбранная тактика врача-хирурга.

Онкология груди – это не приговор. Благодаря мастэктомии по Маддену можно вылечить раковое заболевание груди самым щадящим способом. При этом имеется возможность впоследствии выполнить косметологическую пластику груди. Для того чтобы выявить патологический процесс на ранней стадии, следует 1 раз в год проходить маммографическое исследование молочной груди и каждые 6 месяцев посещать маммолога с профилактической целью.

Ссылка на основную публикацию