Симптомы, признаки, стадии, способы и препараты для лечения рака молочной железы

Женщина, узнав свой диагноз, нередко начинает бояться всего. Поэтому нужно представлять онкозаболевание, симптомы каждой стадии, знать, когда возможно успешное лечение рака молочной железы (РМЖ).

Что такое рак молочной железы

Организм женщины сложен. Факторов, которые вызывают гормональные сбои и развитие опухоли, множество. Органы чувствительны к отклонениям. В них начинается развитие рака железы, рост числа агрессивных клеток. Это вызывает возникновение опасных злокачественных опухолей, которые заменяют ткань железы. Механические травмы или гематомы не приводят к раку железы.

Симптомы рака

При раке молочной железы начинают проявляться локальные симптомы:

• Резко наступает снижение веса
• Постоянно шелушится кожа появляются высыпания на груди
• Возле груди меняются родинки
• Изменяется форма груди
• Набухают сосуды в районе груди
• Втягивается сосок
• Морщинится кожа на груди
• Наблюдаются выделения из сосков, нередко с кровью
• В груди прощупываются уплотнения, узелки
• Увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в груди

Стадии рака груди, симптоматика

Врачи условно делят рак молочной железы на стадии, поскольку это многофакторная патология, обладающая патоморфозом.

Классификация по TNM

1 стадия имеет такую характеристику:

• Размер опухоли не более 2 см (t1)
• Лимфоузлы без патологий (n0)
• Метастазы не выявлены (v0)
• Окружающие железу ткани не затронуты

Короткое описание степени: t1n0m0. При это стадии велика вероятность излечиваться от рака.

Для второй стадии характерны два варианта: а и б.

Для 2а стадии характерны такие признаки:

• Размер опухоли в пределах 2-5 см (t2)
• Она не проросла в клетчатку (n0)
• Метастаз еще нет (m0)

Для 2б стадии устанавливают, если:

• Опухоль имеет размеры 2-5 см (t2).
• Выявлены метастазы в лимфоузлах I, II (n1).
• Поражены один или два лимфоузла с одной стороны железы.
• Лимфоузлы можно прощупывать.
• Возможно присутствие метастазов (m0 илиm1).

Вылечиться при этой стадии можно, практически исключив рецидивы.

На 3-ей стадии патогенез можно охарактеризовать так:

• Размер опухоли свыше 5 см (t3)
• Есть метастазы в лимфоузлах внутри одной подмышечной впадины (n2), они увеличиваются, но отсутствуют изменения подмышечного другого лимфоузла.
• Метастазы могут отсутствовать, а могут определяться (m1)

Любое нарушение рекомендаций влечет ускорение развития рака. Избавиться от опухоли возможно лишь оперативно, а развитие рака остановить уже нельзя. Стандарт в терапии отсутствует.

Описание 4 стадии такое:

• Размеры опухоли неважны (t4), она разрастается за пределы железы
• Кожа на груди покрыта узелками и язвочками, повреждениями
• Метастазы обнаруживаются с обеих сторон груди, прощупываются
• Диагностируется много метастаз (m1)

Классификация онкологии молочных желез

Рак железы делится на неинвазивный, инвазивный, протоковый, дольковый и др.

Гормональный рак

Раковая патология связана с процентом гормонов в ее клетках, с присутствием опухолевого белка HER2neu. Их присутствие влияет на физиологические процессы. При нарушении гормонального фона происходит перестройка в организме, повышается уровень эстрогенов в крови, увеличивается пролактин на фоне падения количества прогестерона. Это гормональное нарушение сохраняется в случае клинических проявлений развития раковых опухолей.

Этот рак можно излечивать у 1/3 пациенток, используя эндокринную терапию. Эффективность наблюдают у ¾ заболевших.

Вместе с использованием гормональных средств, регуляцию работы яичников осуществляют облучением или хирургической операцией.

Воспалительный

Тип рака выражается покраснением вокруг соска, повышение температуры кожи груди. От этого железа имеет вид воспаленной, ведь патология связана с проникновением раковых клеток в лимфососуды и их закупоркой.

Папиллярный рак

Папиллярный вид РМЖ, относится к фильтрующим типам и является самым редким. Его отличают оптимистичные прогнозы и возможность лечить препаратами противоракового типа. Обнаруживается опухоль в пожилом возрасте (60-70 лет).

Болезнь Педжета

Так называется внутрипротоковый злокачественный процесс, начинающийся с протоков соска. Признак: появляются покраснения и корочки на коже груди.

Трижды негативный рак молочной железы

Является тяжелейшей формой онкологических новообразований. Клиническое течение такого рака сходно с иными формами. Отличает его сложность лечения, определение только лабораторными исследованиями. Диагностируется у трети больных.

Тройной негативный рак железы отличает наличие клеток, с отсутствием рецепторов к определенным белкам. В результате борьбы с ним все равно часто происходит возврат к онкологии. Однако, в последнее время врачи находят инновационные способы лечебного действия.

Люминальный тип рака

Относят к эстрогензависимым видам рака железы. Отличают два его вида: А и В.

Первый диагностируют при менопаузе у 40% заболевших. Рецепторы клеток при этом хорошо воспринимают эстрогены с прогестероном, но нечувствительны к маркеру роста числа раковых клеток Ki67. Клетки белка HER2neu не воспринимаются совсем.

Тип А поддается лечению Тамоксифеном. Используют и некоторые ингибиторы ароматазы. Например, Аримидекс при раке молочной железы типа А назначается для лечения половине женщин. При типе А выживаемость очень высокая.

Тип В характерен для женщин детородного возраста. 18% больных с энтерогенной зависимостью имеют тип В. Сопровождают его метастазы в лимфоузлах, частые рецидивы. Этот рак железы лишь иногда может лечиться лучевой или химической терапией. Приостанавливается рост опухоли и терапией Транстузумабой. Препарат состоит из антител к HER2neu. При некоторых показаниях этим препаратом стимулируется иммунитет на антиген клона.

Излечимость зависит от распространения опухоли внутри железы и вокруг, метастаз.

Существуют другие типы рака железы, например:

• Листовидный
• Ангиосаркома
• Тубулярный (или трубчатый)

Избавляться от такого рака стандартными путями тяжело, но возможно.

У женщины, переболевшей РМЖ, нередко диагностируют «щитовидный» рак, или злокачественную опухоль в этой железе.

Диагностика рака груди

Для уточнения признаков рака железы проводят обследования, начиная с осмотра и составления анамнеза. Основной задачей врача является определение злокачественности опухоли.

При диагностике опухоли железы обращается внимание на такие моменты:

• Характер уплотнений
• Форма сосков, ореол вокруг
• Есть ли выделения и какие
• Морщинится ли кожа
• Втягивание кожи, схожее с пупком
• Изменены ли размеры лимфоузлов

Природу опухоли подтверждают инструментальными, лабораторными исследованиями.

Результативны профессиональные методы диагностики: рентген, маммография, УЗИ, эластография, МРТ. Они получили название малоинвазивных. К инвазивным относят: биопсию, гистологическое и цитологическое изучение альвеол.

Профессиональные методы

Рассмотрим профессиональные методы диагностики рака грудной железы

Маммография

Эта рентгенограмма, выполненная в двух проекциях, проводится на определенный день цикла. Внедрение новых методов привело к снижению ценности маммограммы в диагностике рака. Это вызвано сомнительным результатом при других фиброзных образованиях, присутствии имплантов, малых размерах. Нередко достоверность диагноза уменьшается до 6%.

Но при использовании метода возможно получение пролиферации железистых тканей. Ценность состоит в выявлении солей кальция, видных на снимках.

Первичными симптомами опухоли железы, которые выявляет маммография являются:

• Контрастность некоторых участков на кадрах
• Неправильность краев
• Единичные скопления

Анализ уровня экспрессии генов

Дает оценку вероятности рецидива рака железы. Проводится, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. Рецидивы происходят у каждой десятой пациентки, а химиотерапию назначают большинству женщин. Анализ позволяет определить необходимость такого лечения.

Другие методы

К дополнительным методам диагностирования рака относятся УЗИ, скрининговое исследование, эластографию и физикальные исследования.

Самообследование

Важную роль при обнаружении новообразований играет самообследование. Ценность его заключается в том, что пациентка сама может установить нарушения, прощупать опухоль, орбратить внимание на припухшие лимфоузлы, а потом обратиться в клинику. Цель обследования: обнаружить опухоль, непонятные изменения.

Должно вызвать тревогу:

• Изменение размеров и формы желез, появившаяся их асимметрия.
• Появление впадин на поверхности кожи, шелушение, покраснения или отеки кожи на груди.
• Появление «лимонной корочки».
• Изменения сосков или асимметричное их расположение.
• Неодинаковое перемещение желез при поднятых руках.
• Появление язвочек или сыпи на кожных покровах груди.

Если обнаружены уплотнения, не стоит пугаться. Чаще такие опухоли не злокачественные. Только специалист сможет установить, рак это или нет. Лечение назначают только после полного обследования.

Лечение на разных стадиях

Возможность избавления от рака зависит от степени распространения патологии, структуры опухолевого образования. На исход влияют особенности организма, психологическая обстановка в семье, установка больной на выздоровление и метод лечения.

Обычно лечение рака сводится к хирургическим операциям, но это зависит и от возраста. После того, как развитие опухоли остановлено, лечение предполагает несколько курсов терапии поддерживающими препаратами (Тамоксифен, ингибиторы ароматазы). Назначают их при позитивных результатах.

Сложность состоит в позднем обнаружении рака и несвоевременном обращении за помощью. Обычно женщины узнают о своем заболевании на третьей или четвертой стадии, когда излечение почти невозможно, а любая методика может только продлить жизнь больной.

Сначала оценивается степень развития опухоли железы. На ранней стадии возможно местное лечение, применение средств гомеопатии. Если есть метастазы, вовлечение лимфоузлов и других органов, применяют только системные способы лечения.

Исход лечения и прогноз зависит от стадии развития рака железы.

Оперативный способ лечения

Это радикальный путь лечения. Он зависит от характера образования, распространенности. Иногда достаточно вырезать только опухоль. Но чаще удаляется вся грудь. Такую операцию называют мастэктомией.

Если грудь сохранена после оперативного лечения, процедуру называют лампэктомией. Но такое удаление применяют обычно когда опухоль имеет размеры не более 4 см. Перед операцией, врачу нужно знать точное место образования. Определить его позволяет маммография, пальпация или УЗИ.

При мультифокальном характере рака (опухоли находятся не в одном месте) или если грудь уже подвергали облучению, требуется мастэктомия. Такая операция нужна и при больших размерах опухоли, сеансы облучения невозможны по причине некоторых болезней соединительных тканей или отсутствия оборудования в регионе, где проживает больная.

Бывает, что женщина отказывается лечить опухоль оперативно. Тогда ей назначается терапевтический курс лечения и радио- или химиотерапия.

При проведении операции удаляют не только пораженный раком участок, но и здоровые ткани. Это даст гарантию удаления раковой опухоли. Повторное вмешательство понадобится, если края вырезаемого материала содержат раковые клетки. Нередко приходится удалять железу и части грудной мышцы.

Врачи порой удаляют узлы, располагающиеся в области подмышечной впадины. Раньше такие операции часто осложняли отеки узлов. Ведь нужно было удалять более десятка их, а это приводило к нарушению лимфатического тока, отечности.

Современная хирургия имеет возможность проверить каждый лимфоузел, не нарушая его структуру, сохранить большинство из них, удалив сигнальные, направляющие лимфу в раковые клетки. Это снижает риск появления такой патологии, как лимфостаз. Методы обнаружения узлов все более совершенствуется. Хирурги придерживаются щадящего удаления лимфоузлов, даже если опухоль дала метастазы. Это позволяет тканям меньше отекать после оперативного лечения.

Перед операцией и после нее назначается Тестостерон.

Другие методы лечения

Есть несколько способов послеоперационного лечения раковой опухоли. Их успешность зависит от степени развития, агрессивности.

Гормональная терапия

Используется при терапии гормонозависимого типа рака. Гормональные медикаменты угнетают яичники и «производство» гормонов, провоцирующих развитие некоторых раковых опухолей железы. Эти средства можно использовать для снижения скорости роста опухоли с положительным гормоном (они не дают эффекта при гормононезависимом раке железы).

Среди популярных: гормональный препарат Ипрожин, а также противоопухолевый препарат гормонального типа.

Радиотерапия

Число показаний к радиотерапии постоянно расширяется. Она губительна для раковых клеток.

Почти все женщины, перенесшие эктомию, проходят радиотерапию. Но ее не назначают пациенткам с 4-й стадией. При такой степени радиотерапию назначают, когда больная страдает от сильных болей в костях, или когда кости подвержены некрозу.

В остальныз случаях этот метод противопоказан.

Такое лечение не снижает риск рецидива, назначается как паллиативный курс.

Intrabeam

Это операционное облучение прибором Intrabeam. Технология его проста, и здесь не требуется послеоперационных сеансов облучения, минимален риск рецидива. Данный способ применяется при проведении операции на железе, с направлением лучей на опухоли.

Химиотерапия

Этот метод требует употреблять лекарства, губительные для раковых клеток и вводятся через вены. Они уменьшают объем опухоли и уничтожают метастазы, не удаляемые хирургически. У онкологов большой выбор лекарственных препаратов для лечения рака железы.

Есть разные схемы, подбираемые после определения чувствительности раковых клеток к препаратам. Среди распространенных используют и комбинации препаратов:

• Адриамицин и Циклофосфамид
• Паклитаксел
• Циклофосфамид, с Метотрексатом и 5-фторурацилом
• Фторурацил с Адриабластином и Циклофосфаном и др.

Есть, правда , отрицательный моменты: любая схема дает побочный эффект, и не один. Потому нужно правильно принимать препараты.

Иммунотерапия

Метод частично похож на вакцинацию: женщине вводят препараты, подталкивающие иммунную систему убивать пораженные раком ткани. При этом улучшается результат химиотерапии. При данном методе лечения назначают Флараксин.

Таргетный метод

Таргетный — новейший метод лечения, используемый для угнетения рака. Он представляет собой целевое действие на раковые клетки, без нарушения здоровых структур вокруг, исключая негативный результат на организм при лучевой или химической терапии.

В помощь подбираются лекарственные препараты, влияющие на иммунные силы организма (Иммунал или Бефунгин), а так же обладающие противовоспалительным действием (Полиоксидоний, Герцептин).

Криотерапия

Самый малоинвазивный метод. Терапия эффективна при отсутствии возможности проведения операции. При контроле УЗИ внутрь опухоли вводят иглу. Через нее подают газ. Спустя 5 мин температура ткани опухоли достигает -170 С°. Потом опухоль размораживают и повторяют процедуру. Этим останавливают поступление в раковую опухоль питательных веществ и размножение клеток. Процедуру выполняют несколько раз до полного купирования опухоли. Это альтернативный вариант операции. Он имеет высокую эффективность.

APBI

Еще одним популярным методом, который используют в последнее десятилетие, называется APBI или ускоренное частичное облучение. Он назначается при терапии рака после лампэктомии. Действию подвергают только опухоль. Учитывают и негативное влияние на окружающие здоровые ткани. Проходят такой курс терапии лишь пять дней. Риск возвращения опухолевых очагов не больше, чем при хирургической операции.

Применение медикаментов

Адъювантный способ лечения ‒ это дополнение к основным, в качестве вспомогательных процедур. Он разработан, чтобы помогать вылечиваться.

Среди препаратов, назначаемых при раке железы на первом месте стоит Золадекс.

Допустимо использование противоопухолевых препаратов при раке молочной железы:

• Тамоксифен
• Таблетки Торемифена
• Флараскин или любой его аналог
• Анастрозол

АСД — лекарства, принимаемые внутрь и наружно, имеют широкие возможности антисептика. Здесь главное — соблюдать дозы.

Цены на лечение рака

Зависят не только от того, в какой стране больная планирует излечиться, но и от конкретной клиники. Например, в некоторых клиниках Германии даже T4N1M0 считается излечимым. И стоимость лечения в некоторых клиниках начинается от суммы 19 000 российских рублей. Зависит стоимость и от метода лечения. Наиболее дорогим считается оперативный способ.

Конечно, что бы принять решение, стоит ознакомиться с возможностями клиник и их тарифами.

Осложнения

Рак железы дает быстрые метастазы в лимфоузлах, легких, печени, костях и головном мозге. Также рак легко переходит на вторую грудь.

Больная ощущает боль в плече, его подвижность ограничена. Развивается также при этом лимфостаз верхних конечностей, особенно после сеансов облучения.

Опасным осложнением является вторичная ангиосаркома и карцинома, сопровождаемые тяжелым лимфостазом.

Прогноз и продолжительность жизни

Независимо от стадии рака нужно помнить: это всегда уникальная ситуация, прогноз чаще отличается от средних статистических. Главным является своевременное обращение за помощью, выбор клиники и онколога, а потом неукоснительное следование его предписаниям. Рак — тяжелая болезнь, лечение которой нужно проводить грамотно.

Не стоит паниковать, представляя очереди в лечебных заведениях. Если есть возможность, лучше выехать за рубеж, например, в США, Израиль, Китай или Германию. Высокие технологии позволяют лечить признанных бесперспективными больных.

Смерть наступает у половины заболевших РМЖ. Общая выживаемость после пяти лет диагностирования рака ¾. До пяти лет доживают при опухоли T1 — 85%; при степени развития опухоли Т2 — 75%; при раке формы ТЗ выживает всего 35%; а при Т4 только 10%. Шансы на избавление от заболевания зависят от степени поражения лимфоузлов:

• Не поражены — 75%
• 1-3 пораженных — около половины
• Более 3 пораженных — шанс излечиться всего около 20-30%

Чтобы избежать тяжелых последствий рака и увеличить продолжительность жизни, нужно проходить профилактические осмотры после 20 лет раз в год, и самостоятельно пальпировать грудь ежемесячно по окончании месячного цикла.

После 40 лет желательно ежегодно проходить маммографию, Если пациентка входит в группу риска, профилактика должна начинаться раньше.